Legionellosis: simptomoj, diagnozo, traktado

Legionella - genro de bakterioj kiuj povas kaŭzi severan pneŭmonio kaj alveolitis en plenkreskuloj. Unua registrita epidemio datoj reen al 1976 jaro, kiam en Filadelfio pro severa pneŭmonito inter la 4.400 partoprenantoj de la kongreso, "American Legion" mortis 35 veteranoj. Totalo 221 homoj iĝis malsana, kaj la mort-indico de la malsano estis 15.4%. Estas tio, - legionellosis. Ĉio pri la kaŭzoj, simptomoj kaj traktado de ĉi tiu malsano provis diveni rikketsiologi Makdeyt kaj Shepard. Post 6 monatoj de la dato de la eksplodo de la patógeno identigitaj kaj ni trovas aranĝojn por kontraŭbatali ĝin.

Microbiológica caracterización de la agento causante

Kiel montriĝis poste kleruloj, kaŭzita de bakterio Legionella pneumophila. Ĝi apartenas al la kategorio de anaerobes kiu povas ekzisti en medio sen oksigeno. Ĝi ne formas sporojn kaj kapsulojn, solida mikrobo havas ĉelan muron kaj referencas al gram negativa specioj. Je la sama manko de lia metabolo devigita serĉi vojojn por postvivi asociita kun homa agado.

Unue, Legionella estas parásito intracelular, kie estas protektita de la imunsistemo. Due, la "atendas" homa Legionella en neatenditaj lokoj por li, kie ili sentas komfortaj - en la duŝo, en la naĝejo de la premisoj kaj veturiloj ekipitaj kun aero-prepariteco unuo. Varma akvo kaj metalo pipoj ebligi multobligi bakterioj. ili estas ankaŭ aktiva en unio kun cianobakterioj en la varma akvo kaj tuboj kun varma akvo. Tial, proksimume 16% de la tuta pneŭmonio disvolvita kun la partopreno de unu aŭ pli da specioj de Legionella.

Entute estas ĉirkaŭ 50 trostreĉoj de bakterioj de la genro rilataj al la nombro de tasonomicheskomu pneumotropic organismoj genro Legionella. Ili cxagrenis legionellosis (Legionarios 'malsano, aŭ) kaŭzas, simptomoj kaj traktado de klera skemoj kiuj estas jam konataj. Nun pri la disvastiĝo de infekto, patógeno interago prezentas kun la organismo, kaj ankaŭ la disvolviĝo de la malsano havas sufiĉan informon. Ĝi ankaŭ permesas vin provi redukti la mortecon de Legionella pneŭmonio kaj alveolitis.

Malsaneco kaj disvastigo karakterizaĵoj

En tia malsano kiel legionellosis, simptomoj kaj severeco de la kondiĉo dependas de la karakterizaĵoj de la organismo. Kun sufiĉa imunaj defendo efikeco de homoj, eĉ kun ripetita kontakton ne estas malsanaj. Tamen, kun malpliigo de liaj funkcioj la probableco de infekto pliigas multfoje. Cetere, inmunodeprimidos pacientoj, inkluzive de HIV-rilataj infekto, la simptomoj de Legionarios 'malsano estas multe pli severa kaj pli longa periodo de malsano.

La bakterio eniras la korpon tra la spira sistemo kaj tra vundoj. La unua tipo estas spira gutetojn. La eblo de dividi kun Legionella akvogutetoj provizi lian epidemiologiaj karakterizaĵojn. Resume, ĉiuj malsanulojn en la teamo laboris en la sama ĉambro, se ilia imuneco malleviĝas. Kontakto formo estas pli maloftaj, sed ne ekskluditaj. En ĉi tiu kazo, la simptomoj de Legionarios 'malsano loke, tio en la areo de la vundo aŭ haŭto damaĝo, kaj sistemo - signoj de ebrieco.

Leĝoj de malsano asociita ne nur kun la proprecoj de imuneco, sed ankaŭ kun aĝo karakterizaĵon de grupo de homoj. Estis decidite, ke pli ofte kaj pli grave malsanaj homoj en aĝo de 40 jaroj aŭ pli. Virinoj kaj infanoj estas malsanaj malpli ofte. Tiu trajto permesas al vi distingi inter Legionella pneŭmonio de Mycoplasma. Mycoplasmas ofte influas junuloj, sendepende de sekso.

La klinikaj kurson de la infekto por Legionella

En tiaj malsanoj kiel legionellosis, la simptomoj ne okazas ekde la unua kontakto, kaj post la inkubacio. Ĝi devus preni ĉirkaŭ 2-10 tagojn: dum ĉi tiu periodo de tempo en la korpo multiplikas Legionella, sed patologiaj procezoj aktiveco estas malalta, kiu kaŭzas plej malgranda (subclínicas) signojn. Infekto okazas aŭ la facila vojo, estante karakterizata de gripo-similaj sindromo, aŭ per tipo de pneŭmonio kun severa spira vojo.

La unua tipo estas asociita kun la fluo de legionellosis bona protekta kapablo de la organismo. Rezulte de kontakto kun la akra spira infekto evoluigi legionellosis de bronkito tipo. Tiu tipo de klinikaj kurso nomiĝas Pontiac febro. La dua tipo de la malsano - Legionella pneŭmonio. Estas pli severa kaj okazas kun alta morteco.

Estas notinde ke Pontiac febro - almenaŭ serioza malsano, nur malpli danĝeraj legionellosis. Legionarios 'malsano (malsano simptomoj estas identaj kun trajtoj de aliaj pneŭmonito atípica) estas demonstracio de Legionella pneŭmonio, severa, ofte fatalaj por la paciento.

La klasifiko estas ankaŭ necese asigni legionellosis, kiu estas la plej severaj simptomoj. Ĝi alveolitis - severa formo de pulminflamo kiu akcelas la korpon la toxicidad kaj reduktante la verŝajneco de reakiro. Ĝi ankaŭ estas provizi du formoj de legionellosis, depende de la loko de okazaĵo. Ĝi nosocomial legionellosis kaj sporada, tio estas komunuma-akirita. Hospitalo diagnozo de legionellosis estas rajtigita nur se la klinikaj signoj aperis post 2 aŭ pli tagoj de kiam la spaco en la senmova unuo.

Karakterizaj simptomoj de Pontiac febro

Pontiac febro estas ekzemplo de la fluo de pulmo malsanoj kiel ekzemple Legionella pneumophila. Simptomoj de tiu naturo legionellosis similas gripo aŭ parainfluenza peza: Paciento perturbas alta temperaturo (38-39 ° C), kiu aperas post ĉirkaŭ 36 horoj post la komenca malkovro. Ankaŭ disvolvis intensan myalgia, kapdoloro, seka tuso komenciĝas. Foje, speciale de febro super 38 gradoj, ĝi disvolvas vomadon.

koncernis akompananta simptomoj akompanita per pliigis temperaturo: soifo, seka buŝo, malpliigis urino eligo. Ankaŭ, doloro en la brusto, kvankam tiu trajto estas pli ligita al Legionella pneŭmonio kiu tuŝas la pleŭro, anstataŭ kun Pontiac febro. Foje sur la fono de ebrieco aperas fotofobia, difektita pensado kaj koncentriĝo, sed post reakiro, kiel regulo, neurológicos komplikaĵoj ne estas disponeblaj.

Estas de elstari ke kiel legionellosis evidenta: la simptomoj ne tuj evidenta, kiel la unua kontakto kun la infekto. Kaj fojo la korpon amasigis sufiĉe patogenoj ili aperos. La paciento ŝajnas esti, ke ĉiuj el la klinikaj signoj aperis sen antaŭuloj, tio estas, kontraŭ la fono de la ĝenerala sano. Ĝi faras lian propran ĝustigas kaj povas okazigi tro grandan diagnozo "meningitis", ĉar tiu malsano ankaŭ komencas kiel gripo.

Simptomoj de Legionarios 'pneŭmonio

Multaj simptomoj de Legionarios 'malsano, Legiano-malsano, okazas anticipe de la demonstracio, ĉar kontraŭ la fono de inmunológica malordoj, la inkubacio povas daŭri ĝis 3 semajnoj. Ĉi tiu periodo estas nomita prodromal periodo kaj pruvas komunaj trajtoj: la ĉeesto de malgrandaj febro, muskolo malforto, ŝvitante kaj manko de spiro ĉe malpeza ŝarĝo, tusante. Tamen, la plejparto de la kovado okazas nur por 2-10 tagoj. Tiam ĉiuj simptomoj sen prodromal periodo, te ankaŭ kontraŭ la fono de la ĝenerala sano, kiel estas la kazo kun Pontiac febro.

En tia malsano kiel Legionella pneŭmonio (Legionella), signoj kaj ilia priskribo ne dependas de la inmunológicos reagemo de la paciento kaj lia fizika rezisto. La malsano estas portita peze kaj povas konduki al morto. Komence, ekzistas febro pri + 39-40 gradoj, kio eble ne estas, se la paciento suferas inmunodeficiencia asociita kun HIV aŭ kun cytostatic terapio. Kune kun febro unufoje tuso kaj pezeco en la brusto. Komence nur seka tuso kaj sputum ne estas apartaj.

Je la sama preskaŭ tuj komencas ĝeni dolorojn en la brusto, ĉar la infekto (Legionella) kaŭzas fibrinous pleural efusión kaj la alveolojn. Kaj ĉiuj tiuj danĝeraj Legionellosis: simptomoj, diagnozo, traktado kaj prognozo por ĉi tiu ankaŭ estas dubinda. Kune kun la datumoj trajtoj de la malsano de la paciento havas disnea, shock venena, spira alcalosis, pligravigi la ĉefaj simptomoj kaj redukti la regenera kapablo de la korpo.

Komuna trajtoj de la diagnozo de legionellosis

Kiam tia infekto kiel legionellosis, diagnozo kaj kuracado havas proprajn komplekseco. Unue, sen la equipamiento por kromatografio aŭ ELIZA fidinde determini la patógeno estas preskaŭ neebla. Due, eĉ se iu el la elekto Legionella sputum malfacila. Trie, sen la ebleco de fidinda determino de la bakterioj kiuj kaŭzis la malsanon, la doktoro devas uzi la beta-lactam antibiotikoj kiel rimedon empiriaj antimicrobianas terapio.

Por plejparto de la beta-lactam imuna Legionella pro ĝia intracelular lokon en la korpo. Ĝi ankaŭ reduktas la efikecon de imuneco por batali infekto kaj pliigas la kvanton de toksinoj kiuj sistémica malutilajn efektojn. Ĉar diagnozo devus esti kiel eble plej rapide. Se la eblecon de laboratorio konfirmo de la agento causante de Legionarios ne estas disponeblaj, la kuracisto devas preskribi _empiric_ traktadon reĝimo kun la uzo de macrolide aŭ fluoroquinolone antibiotikoj.

Fizika diagnozo de Legionella pneŭmonio

Tuj rekonis la malsano, pro ĝia relative malalta ofteco, estas preskaŭ neebla. Krome, ekzistas ĉirkaŭ 10 infektoj, la fluo en la komenca periodo rememorigas legionellosis. La simptomoj kaj traktado de Legionarios 'do komenci empiriaj skemo - asigno de du aŭ pli larĝan-spektro antibiotikoj kun maksimuma kovrado genroj de mikroorganismoj. Ĝi ankaŭ efektivigas kaj fizika diagnozo, bazita sur taksado de datumoj kiuj povas akiri kun simpla ekzameno de la paciento.

La unua kriterio de legionellosis - febro, kvankam ĝi ne estas specifa. Unue kontakton kun la paciento okulfrapa ponderación esti rapide progresema disnea kaj kresko, foje al 40 spirojn por minuto. Iam maltrankvilita tuso sen muko. La paciento prenas profundan spiron, sed poste komencas ŝpari la brusto pro la evoluantaj pleuresía. Kiam Legionella pleuresía evoluas pli rapide ol pneumococcal pneŭmonio.

Auscultatory karakterizaĵoj de legionellosis

Ankaŭ fizikaj signoj estas la ĉeesto de auscultatory ŝanĝoj. Kapturno influis grandajn regionojn de la pulmo, kutime tutan parton. Cetere, se pure mekanikaj taksi legionellosis, kaŭzas, simptomoj, diagnozo kaj kuracado estos pli evidenta. La punkto estas jena: plejparte influas la pli malalta lobojn, kaj ofte unu el ili. Maldekstra - pro tio, ke lia mallarĝa lobo bronkoj kaj branĉoj for de la ĉefa bronko en angulo, malpli suferadon. Dekstra malsupra lobo estas karakterizita per larĝa kaj mallonga lobo bronko, la ellasilo de la ĉefa preskaŭ rektaj. Tiuj malpuraĵo partikloj falas pli ofte ol en la maldekstra malsupera lobo, kvankam estas nur estadística kiu ne povas esti absolute preciza regulo.

La fizika diagnozo malkaŝis crepitus. Estas pli bilaterales, kiu ne ofte. Ĝi devus esti distingita de insuficiencia malseka fajne kapturno, kiuj aŭdis kun kronika korinsuficienco kun simptomoj de fluida reteno en la pulmojn. Tamen, nura fizika trovoj la diagnozo ne povas esti konstruita. Ĝi devas esti kompletigitaj de instrumentaj kaj laboratorio testoj.

Diagnostics pneŭmonio

Du el la plej valoraj diagnoza ilo metodoj inkludas: broncoscopia kaj radiografado. Ofte havebla dua metodo por akiri bildon de la ŝtofoj de la brusto, inter la inflama areoj. En radiographs en frontal projekcio estas videbla sufiĉe granda lobular ombro, ĝi ne respondas al la grandeco de la fajrujo, la taksita post auscultación.

La bildo montras la areojn de inflamo pli larĝa, foje pluraj el ili, aŭ ili kunfalas kun la alia. Pli malofte vidita pleural fibrina overlay parton sur aperon de Legionella inflamo. En ĉi tiu kazo, en tempo, kiam per radiografado ricevis konfirmon ke la paciento havas inflamo de la pulmo histo, la kuracisto povas ankaŭ ne sugestas la ĉeeston de Legionella.

Broncoscopia estas malpli valora vojo, ĉe certa signifo ankoraŭ. Ĝi estas grava por la diagnóstico diferencial. Uzante estas permesite preni la bronchoalveolar lavage kaj povi identigi la mikrobo kaŭzanta la pneŭmonito. Kompreneble, por broncoscopia, ekzistas iuj contraindicaciones, unu el kiuj estas la severeco de la paciento kondiĉo.

Laboratorio Diagnostic Metodoj

Oro normo por diagnozo de infektaj malsanoj - bacterioscopy, elekto bakterioj kaj lia plantado. Tra la metodo estas pruvis, ke patogenaj mikroboj estas en la homa korpo kaj lia aktuala stato pro tio. Sed en la kazo de legionellosis bacterioscopy preskaŭ neebla, ĉar kun Legionella en malprestiĝo falo kiel aliaj organismoj, kiuj povas doni pneŭmonio, aŭ sole aŭ pligravigi lian kurson. Ĉar pli kaj pli uzata kromatografio kaj enzimo immunoassay.

Traktado de Legionella pneŭmonio kaj Pontiac febro

Ministerio de Sano kaj klinikaj rekomendoj por Pneŭmonologio ekzistantaj protokoloj hodiaŭ provizi gvidadon ke bronkito kaj pneŭmonito devas trakti kun la uzo de du specoj de antimicrobianas agentoj de larĝa spektro de ago. Unu el ili estas aminopenicillin aŭ cephalosporin. La dua tipo estas macrolide antibiotiko. Deco unua pravigis verŝajneco de acompañantes microflora, dum macrólidos aktiva kontraŭ Legionella.

Oni kredas, ke krom macrólidos ( "midecamycin", "Azithromycin", "erythromycin", "clarithromycin"), aktiva kontraŭ Legionella kaj fluoroquinolonas kaj rifampicin. Inter fluoroquinolonas prefero "ciprofloxacina", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" kaj "doxiciclina" foje povas esti uzata. Nomumita de la sekva kombino de drogoj:

• Reprezentanto beta-lactam grupo kiel elemento empiriaj skemo - "ceftriaxone" 1 gramo intramuscularmente dufoje tage en 12 horoj;
• macrolide ene ( "Azithromycin 500" unufoje tage aŭ "erythromycin 500" 6 p \ tago, aŭ "clarithromycin 500" dufoje tage, aŭ "midecamycin 400" 3-4 fojojn tage);
• fluoroquinolonas kun la neefikeco de la du antaŭaj klasoj de drogoj ( "ciprofloxacina 400» intravenosa 2-3 fojojn ĉiutage, "Levofloxacin 500 'interne unufoje tage," Moxifloxacin 400 "unufoje tage).

Kiel montrita, la unua linio drogoj estas macrólidos. Tamen, pro tio, ke ili nur subpremi la esencajn aktiveco de bakterioj, lasante ŝin vivanta (bacteriostats), kun suspektis legionellosis aŭ aliaj SARS ĝi rekomendas uzi fluoroquinolonas. Macrólidos nur ĉe alta dozo, kaj nur kelkaj el ili ( "midecamycin" kaj "Roxithromycin") povus havi efekton bactericida. Eĉ kiam ĝi estas asignita al la ekvilibra kaj kompetentaj skemo de antimicrobianas terapio, la paciento bezonas ventilación apogon, kaj ankaŭ infuzaĵo terapio por korekti infekta-shock venena.

Ofte tiu traktado efektivigas en la intensiva terapio, kie la paciento estas 3-5 tagojn antaŭ stabiligo. Tiam traktado estas kondukita en infektaj kupeo aŭ en Pneŭmonologio. Cetere, la reakiro ne korelacias kun la rezultoj de Radioterapio: infiltrative ombroj en la bildoj estas ĉirkaŭ unu monato aŭ pli. Kaj ĉiu Legionella pneŭmonio traktado daŭras proksimume 20 tagoj kaj pli. Post malŝarĝo, la paciento devus ankaŭ esti observita ambulatorio, vizitante la lokaj terapiisto kvarfoje jare.