Glomerular filtration rate: kalkulo formulo

Renanoj estas ege grava organo por la homa korpo. Por taksi ilian kondiĉon kaj agadon ekzistas multaj metodoj kaj specimenoj. Unu tia indikilo estas la glomerula filtracia indico.

Kio estas?

Ĉi tiu indikilo estas la ĉefa kvanta karakterizo de la funkcio de la renoj. Ĝi reflektas kiom primara urino estas formita en la renoj dum certa tempo.

La imposto de glomerula filtrado povas varii sub la influo de diversaj faktoroj influantaj la korpon.

Ĉi indikilo ludas gravan rolon en la diagnozo de rena fiasko kaj aliaj malsanoj. Por determini ĝin, vi devas scii iujn konstantaĵojn, reflektitajn en la kalkulataj formuloj, kiuj estas pluraj variadoj kaj varioj.

Kutime, la glomerula filtracia imposto estas reguligita de pluraj sistemoj de la korpo (kiel kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosterone, endokrino, ktp.). En patologio, plej ofte detektas la damaĝon al la reno mem aŭ al la interrompo de unu el ĉi tiuj sistemoj.

Sur kio ĉi tiu indikilo dependas kaj kiel ĝi povas esti determinita?

Faktoroj kiuj influas la ŝanĝon en GFR

Kiel deklarita supre, la imposto de glomerula filtrado dependas de pluraj indikiloj aŭ kondiĉoj.

Al ili eblas porti:

• Takso de rena plasmo-fluo. Ĝi estas kaŭzita de la kvanto de sango fluanta tra la arteriole alportanta la renon al la glomerulo. Kutime ĉi tiu indikilo en sana persono estas proksimume 600 ml per minuto (kalkulo estis farita por averaĝa persono pezanta ĉirkaŭ 70 kg).
• Premo en la vazoj. Kutime, la premo en la riceviloŝipo devas esti signife pli granda ol en la eksa ŝipo. Nur tiam povas efektivigi la procezon, kiu submetas la laboron de la renoj - filtrado.
• Nombro de funkciaj nefronoj. Kiel rezulto de iuj malsanoj, ĝi eblas redukti la nombron de rena ĉeloj, kio rezultigas redukton en la nomata filtra surfaco, kaj, sekve, detektos malaltan glomerulajn rapidecon.

Indikoj por la determino de GFR

En kiu kazoj necesas determini ĉi tiun indikilon?

Plej ofte la glomerula filtracia imposto (la normo de ĉi tiu indikilo estas 100-120 ml por minuto) estas determinita por diversaj reaj malsanoj. La ĉefaj patologioj, en kiuj oni devas difini ĝin estas:

• Glomerulonephritis. Ĝi kondukas al malpliigo de la nombro da funkciaj nefronoj.

• Amyloidosis. Pro la formado de nesolvebla proteino-komponaĵo - amiloide - la filtra kapablo de la reno malpliiĝas, kio kondukas al amasigo de endogenaj toksinoj kaj venenado de la korpo.
• Venenoj kaj komponaĵoj nefrotóxicos. Kontraŭ la fono de ilia ricevo, la rena parénquima povas esti tuŝita kun malkresko en ĉiuj ĝiaj funkcioj. Ĉar tiaj komponaĵoj povas agi kiel sulham, iuj antibióticos.
• Rena fiasko kiel komplikaĵo de multaj malsanoj.

Ĉi tiuj statoj estas la ĉefaj, sub kiuj la glomerula filtrado-indico povas esti pli malalta ol normala.

Metodoj por determini glomerula filtración

Ĝis nun, multaj metodoj kaj provoj estis kreitaj, kio ebligas determini la nivelon de glomerula filtrado. Ĉiuj havas nominalan nomon (en honoro de la scienculo kiu malfermis ĉi tiun aŭ tiun specimenon).

La ĉefaj metodoj de studado de la funkcio de la glomeruloj estas la Reberga-Tareev-testo, la determino de la glomerula filtrado-indico laŭ la Cockcroft-Gold-formulo. Ĉi tiuj metodoj estas bazitaj sur ŝanĝoj en la nivelo de endogena creatinino kaj la ŝtono de ĝia rajto. Surbaze de ĝiaj ŝanĝoj en sanga plasmo kaj urino, konkreta konkludo fariĝas rilate al la funkcio de la renoj.

Vi povas plenumi la datumojn de la specimenoj al ĉiuj homoj, ĉar ĉi tiuj studoj ne havas kontraŭindikiĝojn.

La du supre menciitaj specimenoj estas la normo en la studado de rena filtrado. Aliaj metodoj estas uzataj malpli ofte kaj estas kondukataj ĉefe pri specifaj indikoj.

Kiel estas la difino de creatinina nivelo kaj kio estas la indikitaj proceduroj?

La provo de Reberga-Tareev

Ĝi estas uzata en klinika praktiko iom pli ofte ol la Cockcroft-Gold-testo.

Enketi la uzo de sango serumo kaj urino. Oni devas konsideri la tempon de kolekto de analizo, ĉar la precizeco de la esploro dependas de tio.

Estas pluraj variantoj de ĉi tiu testo. La plej ofta tekniko estas la sekvaj: urino kolektita dum kelkaj horoj (kutime duonaj porcioj). En ĉiu el ili estas difinita per creatinina klaro kaj diurezo minuto (la kvanto de urino produktita por minuto). La kalkulo de la glomerula filtracia imposto estas bazita sur ĉi tiuj du indicoj.

Malpli ofta determino pri la rajto de kreinino en ĉiutaga parto de urino aŭ studo de du 6-horo-specimenoj.

Paralele, kion ajn metodo estas efektivigita specimeno, prenitaj matene fastado sangon de vejno por taksi creatinina koncentriĝo.

Provo de Cockcroft-Gold

Ĉi tiu tekniko estas iom simila al efektivigo de specimeno de Tareev. Matene, sur malplena stomako, la paciento ricevas trinkaĵon de certa kvanto da likvaĵo (1.5-2 tasoj da likva teo aŭ akvo) por stimuli minuton de orina eliro. Post 15 minutoj, la paciento urĝas en la necesejo (por forigi el la veziko la restaĵoj formitaj dum la nokto). La paciento tiam montras ripozon.

Horo poste kolektiĝas la unua parto de urino kaj precize rimarkas la tempo de urinado. Dum la dua horo, la dua parto estas kolektita. Inter la urinado de la vejno de la paciento prenas 6-8 ml de sango por determini la nivelon de seruma creatinino.

Post determinado de la minuto diuresis kaj creatinina koncentriĝo, determini ĝian rajton. Kiel determini la rapidecon de glomerula filtrado?

La kalkulo-formulo por ĝia difino estas kiel sekvas:

• F = (u: p) ˑ v, kie
  
  U - koncentriĝo de creatinino en urino,
  P - creatinino en sanga plasmo,
  V - unu minuto diuresis,
  F - tera rajto.

Surbaze de la eksponento F, konkludo fariĝas pri la filtra kapablo de la renoj.

Determino de la filtrado-indico laŭ la MDRD-formulo

Kontraste kun la bazaj teknikoj, kiuj ebligas al ni determini la indicon de glomerula filtrado, la MDRD-formulo fariĝis iom malpli komuna. Ĝi estas vaste uzita de nefrologoj en la plej multaj landoj de Eŭropo. Laŭ ilia opinio, la provo de Reberga-Tareev estas malmulte informa.

La esenco de ĉi tiu tekniko estas determini GFR, bazita sur sekso, aĝo kaj serumo creatinina nivelo. Ĝi ofte uzas en la difino de rena funkcio en gravedaj virinoj.

Ĝi aspektas tiel:

• GFR = 11.33 x Crk - 1.154 x aĝo - 0.203 x K, kie
  
  Crk estas la koncentriĝo de creatinino en la sango (en mmol / l),
  K estas la seksa koeficiento (ekzemple, por virinoj estas 0.742).

Ĉi tiu formulo pruvis esti bone kun malpliigo laŭ la rapideco de filtrado, sed ĝia ĉefa malavantaĝo estas malĝusta rezultoj se la glomerula filtrado-indico pliiĝas. La formulo de ŝtono (pro ĉi tiu minusco) estis modernigita kaj kompletigita (CKD-EPI).

La avantaĝo de la formulo estas, ke ĝi povas determini la aĝajn ŝanĝojn en rena funkcio kaj kontroli ilin en dinamiko.

Malpliigi en la indikilo

Post ĉiuj provoj kaj studoj efektivigitaj, la rezultoj estas interpretitaj.

Redukto en la glomerula filtracia indico observiĝas en la sekvaj kazoj:

• La malvenko de la glomerula aparato de la reno. Redukto de GFR estas preskaŭ la ĉefa indikilo, indikante la malvenkon de ĉi tiu areo. En ĉi tiu kazo, kun malpliigo de GFR, ne povas malpliiĝi en la koncentriĝo de la renoj (en la fruaj etapoj).
• Insuficiencia rena. La ĉefa kialo por la malkresko en GFR kaj malpliigo de filtra kapablo. Laŭlonge de ĝiaj etapoj, progresiva malkresko en la limigo de endogena creatinino, malpliigo de la rapideco de filtrado al kritikaj nombroj, kaj la disvolviĝo de akra ebrieco de la korpo kun endogenaj metabolaj produktoj.
• Reduktita glomerular filtración imposto povas observi dum prenante iuj nephrotoxic antibiotikoj, kiu kondukas al la disvolviĝo de akra rena fiasko. Iuj fluoroquinolones kaj cefalosporinoj povas esti klasifikitaj kiel tia.

Ŝarĝi provojn

Por determini la filtradan kapaciton, ĝi ankaŭ eblas uzi tiajn stresajn provojn.

Tipe uzi sola uzo de besto proteino aŭ aminoácido al la ŝarĝo (en la foresto de contraindicaciones) aŭ recurrir al administrado intravenosa de dopamina.

Kiam la proteino estas ŝarĝita en la korpon, la paciento ricevas ĉirkaŭ 100 gramojn da proteino (la kvanto dependas de la pezo de la paciento).

Dum la sekvanta duona horo, sana homoj havas kreskon en GFR je 30-50%.

Ĉi tiu fenomeno nomas la rezervo de rena filtrado, aŭ PFR (rena funkcia rezervo).

Se la kresko de la GFR ne okazis, estu suspektata difektita rena aŭ filtrilo permeablo de iu disvolviĝo de vaskulaj lezoj (kiel, ekzemple, en diabéticos nephropathy) kaj rena fiasko.

La specimeno kun dopamino montras similajn rezultojn kaj estas interpretita simile al protekta ŝarĝo-testo.

Graveco konduki ĉi tiujn studojn

Kial ekzistas tiom da metodoj por taksi la filtradan kapaciton kaj kial necesas determini la glomerula filtracia imposto?

La normo de ĉi tiu indikilo, kiel oni scias, varias kun malsamaj statoj. Tial nuntempe oni kreas multajn metodojn kaj esplorojn, kiuj permesas taksi la staton de nia natura filtrilo kaj malhelpi la disvolviĝon de diversaj malsanoj.

Krome, ĉi tiuj malsanoj ofendas la plimulto de transakcioj sur reno transplantas, kiu estas sufiĉe temporaba kaj malfacila procezo, ofte rezultanta en la bezono por re-traktadon aŭ plenumi pli kompleksajn aktivecojn.

Tial la diagnozo de la patologio de ĉi tiu organo estas tiel grava por pacientoj kaj por kuracistoj. Tempole detektita malsano estas multe pli facile trakti kaj malhelpi ol ĝia neglekta formo.