Hypothyroid komo: kiel provizi kriza prizorgo?

Hipotiroidismo estas danĝera malsano. Unu el la plej oftaj komplikaĵoj estas hypothyroid komo. Plej ofte okazas en pli malnovaj pacientoj, speciale en virinoj. Komo okazas en tiu grupo de pacientoj kiuj suferas hipotiroidismo, ne ricevis la necesan traktadon, aŭ ĉu ĝi estis efektivigita en tempo.

Kaŭzoj de hipotiroidismo

La vasta plimulto de pacientoj (95%) de hipotiroidismo estas kaŭzita de patologiaj procezoj okazantaj en la tiroido glando. La nivelo de produktado de hormonoj malpliiĝas, primara hipotiroidismo evoluas.

Kiam seksperfortadoj stimulatory kaj reguliga efiko de pituitaria TSH kaj tireoliberina (aŭ hypothalamic liberiganta faktoro) venas duaranga hipotiroidismo. La ofteco de lia okazaĵo en plejparte malalta ol la ĉefa. Kaj fakte, kaj en aliaj kazoj kiam estas nesufiĉa kuracado povas evoluigi hypothyroid komo.

Pri ekstercentra hipotiroidismo demando ne estis solvita en multaj manieroj. Ĉu ĝi ekestas lige kun metabólica malordoj en la periferio de la tiroido hormono aŭ pro la sentemo redukto en la organoj kaj histoj de nukleaj riceviloj por tiroido hormonoj?

Ĝi restas kontestata demando pri tio, ĉu ekzistas aĝo-degenero de tiroido hormonoj en malordoj de ekstercentraj metabolo. Kaj ĉu neinversigeblaj fenomenoj observitaj en la tiroido glando en la envejecimiento procezo?

Hypothyroid komo. kialoj

Patogenezo hypothyroid komo plejofte, indikas ke la portita nedeca aŭ antaŭtempa traktado de hipotiroidismo. Parto de la klarigo eble estas prokrasto en diagnozo. Manko de tiroido hormonoj povas esti pliseverigita per la nuligo de ricevo de levothyroxine aŭ organismo bezonas kreskanta dozoj de hormono anstataŭigo. Hypothyroid komo povas kontribui al pluraj faktoroj:

• Hipotermia.

• Concomitante malsanoj (koratako, pneŭmonito, streko, viral, urogenital infektoj).

• Masiva sango perdo, traŭmato, radioterapio, kirurgio.

• Radioterapio ekzameno.

• Administrado de drogoj kiuj deprimas la centra nervoza sistemo.

• Granda dozo de alkoholo.

• Hipoglucemia.

• Hipoxia.

Se vertikalon nivelo de tiroido hormonoj en la cerbo malpliigas la aktivecon de procezoj metabólicos. Sekve de tio, kreskanta hipoksio, signife malobservis ĉiajn metabolo, kaj multaj el la trajtoj de plej organoj.

Simptomoj de hypothyroid komo

komo fenomeno okazas malrapide kreskantaj, progresante laŭgrade. Komence, laciĝo aperas, apatio, letargio, poste observis membro malvarmeco, sekeco, ŝvelaĵo de piedoj, pala haŭto - tiuj atributoj estas karakterizita de hypothyroid komo. Statuso lokalis indikas malrapida spirado, problemoj kun micción, simptomoj de koro fiasko. Malaltigas sangopremo, estis manko de tendeno refleksojn. Sur ekzameno, la paciento kuracisto observas la sekvajn simptomojn de hypothyroid komo:

• Difektas metabolo, korpopezo pliigis cirkuladon malrapidiĝas, la temperaturo falas al 35 gradoj.

• Ekzistas tumultojn en la sistemo cardiovascular. La koro kurzo malrapidiĝas, estas thready pulso, malpliigis sangopremon, edemo de la koro.

• Malobservoj de spiraj funkcioj. Reduktante la nombron da spirojn, falanta sango oksigeno niveloj dum dormo povas halti spirante.

• Anomalioj en la nervoza sistemo. Inhibición de tendeno refleksojn, progresema stuporo.

• Haŭton simptomoj. Palecon, seka, waxy haŭto tonoj, artiko hyperkeratoses. Fragila najloj. Hararo perdo.

• Falas en sango natrio niveloj. vizaĝo kaj ekstremaĵoj Severa ŝvelaĵo.

• Anemio, kaj ĉiuj tipaj simptomoj de tio.

• Hipoglucemia.

• Digestivo malordoj. ileus. Pliigita hepato.

kliniko

Kliniko hypothyroid komo estas la jena: ekzistas malforto, somnolo, mallevis la temperaturo al 35 gradoj. Malrapidiĝas, la vortoj estas prononcataj malklare, reduktita vizio kaj aŭdo. Sangopremo malleviĝas, la pulso - 30 taktoj je minuto. Spirante malprofunda kaj rara. De la stomako - bloating, estreñimiento, doloro, vomadon. Estas la evoluo de oliguria. Haŭto pala flava, seka. Ŝvelaĵo de la vizaĝo, ekstremaĵoj. Konfuzo, letargio. La tendeno refleksojn forestas. Venas hypothyroid komo.

Sango. Hipoxia, Hiperkapnio, hiponatremia, hipoglucemia, acidosis, hematocrito, TSH, T3 kaj T4 mallevis kolesterolon kreskis.

Komplikaĵoj: pneŭmonio, akra ventricular maldekstra fiasko, encefalopatio, akra rena fiasko, arritmias cardíacas, streko, demenco, ileus.

La algoritmo unua helpo

Se persono hypothyroid komo, akra zorgo algoritmo estas la jena:

1. Prehospital:

• Voki kuraciston. Provizi unuan medicinan helpon.

• Envolver litkovriloj por redukti korpa varmo.

• Elimini hipoksio tra naza catéteres doni humidified oksigeno.

• Havigi aliron al la vejnoj en la vejno katetero aro.

Se instalita hypothyroid komo taktikoj flegistino devus esti klara, kunlaborado kun Dr. - rapida, bone organizita:

• Por la diagnozo de komplikaĵoj preni sangon enhavo thyroxine, tiroido hormono estimulante, triiodothyronine, glukozo, la cortisol, klorido, natrio, AAR, la gaso komponado.

• Por kontroli diurezo tenis veziko cateterización.

• Por malhelpi aspiro de vomajxo estas enkondukita en la stomako tubon.

• Diagnozi komplikaĵoj - ECG monitorado spira rapideco, temperaturo, hemodynamics. "Reopoligljukin" intravenosa-gutado de 500 ml.

• Sentoksiĝo - glukozo 40% w / jeto - 20-30 ml; tiam / gutado administris glukozo 5% (500 ml).

2. En la hospitalo:

• Por anstataŭigo hormono mankojn en / jeto administris ĉiu 6 horoj 250-500 mcg "thyroxine" (aŭ pere gavage 100 ug "triiodothyronine") sekvita de 12 horoj por redukti la dozon de 25-100 microgramos.

• Por malpezigas de insuficiencia adrenal en / jeto administris hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg).

• Por preventado encefalopatio 1 ml Vitamino B1.

• Por edemo bradicardia administris s.c. "atropino" 0,1% (0.5-1 ml).

• Stimulo de la spira centro - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Por malpezigas de cerba hipoksio - "Mildronate" (250 mg).

• Por malhelpi infektojn - antibiotikoj.

• Por la elimino de hipoksio - mekanikaj ventilación.

Hypothyroid komo: kriza prizorgo

Provizante kriza helpo, ĉiuokaze ne povas esti uzita por varmigi la paciento warmers - tio estas pro la malboniĝo de hemodynamics. "Triiodothyronine" ne injektita vojo intravenosa tuj por eviti la riskon de komplikaĵoj cardiovasculares. Grandaj dozon "Levothyroxine" kapabla de provoki akra insuficiencia adrenal.

Hospitalización estas farata en la supina pozicio en intensiva terapio aŭ fako de endokrinologio.

Se instalita hypothyroid komo, kriz zorgo en la unua horo estas per la enkonduko de "triiodothyronine". Oksigeno terapio estas destinita. Intravenosa administris drogojn prednisona, hydrocortisone. Administration estas necesa kaj cardiovasculares drogoj.

Post duonhoro devos eniri ATP, vitaminoj C, B. Se la premo estas super 90 mmHg. Arto., Faris la enkondukon de "Lasix". Se sangopremo estas malpli ol tiu figuro, uzata "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Plue, ĉiu 4 horoj, depende de la kondiĉo de la koro, en kvanto de 25 microgramos administris "triiodothyronine". Tuj kiam la ritmo cardíaco kaj temperaturo estas stabiligitaj, la dozo estas reduktita. Estas necese daŭrigi pasiva rewarming de la paciento, oksigeno terapio, uzo de natrio hydroxybutyrate.

Se estas konvulsia malordo, intravenosa injektita "Seduxen".

Traktado: Stadio 1

Traktado de hypothyroid komo, kutime implikas plurajn ŝtupojn, ĝi ne komencos tuj kun hormono anstataŭas terapio. Traktado de pacientoj estas efektivigita strikte sub la superrigardo de kuracisto en reanimación en la intensiva terapio.

La unua paŝo estas stabiligi la ĝeneralan agadon de gravaj esencaj funkcioj en la unua tago aŭ du, sen plua uzo de hormono anstataŭas terapio ne havos la deziratan efikon kaj povas eĉ minaci la paciento vivo

Subteni spiraj funkcioj. Se la paciento povas spiri sin kaj KSCHN indikiloj kompensita, la provizo de _O2 (oksigeno terapio) estas farita tra naza kanulo aŭ vizaĝo maskon. Tipe, pacientoj havas perturboj de spontaneaj spirado, karbona dioksido amasigas en la sango. uzi la aparato necesa por mekanikaj ventilación. Ĝi stabiligas sango oksigeno kaj karbona dioksido, malhelpas la evoluon de hipoksio, forigi liajn negativajn efikon al ĉiuj histoj kaj organoj.

Ĝustigu volemic perdoj. Hypothyroid (myxedema) komo karakterizita de fluida reteno. Sed la fakto estas ke ĝi amasigas en la interspacoj spacoj, la angia lito ĉe tiu tempo de suferado, kaj estas fluida deficito, por tio, sangopremo povas faligi. Korekton per hypertonic solvo de NaCl, koloida kaj peklakvo. Dum la procedo estas grave konsideri la nivelo de la centra vejna premo. Montri en la normala gamo aŭ ne ŝveligis permesas eniron de pli ol unu litro solvo tage. Alie, ĝi povas provoki pliigis kora ŝarĝo, kun natrio en la sango gutas signife.

Pasiva hejtado de la paciento korpo per litkovriloj aŭ pliigi la temperaturon medio per 1 grado. En neniu kazo la paciento ne povas teni la aktiva hejtado per malsamaj varmaj manteloj, warmers. Ĉi tio kondukas al plimalboniĝo de ekstercentraj vasodilation okazas vasodilation. Sangopremo povas esti reduktita plu per la relativa hypovolemia.

Korekto de la cardiovasculares sistemo. Hypothyroid komo estas grava bato por la cardiovasculares sistemo. La unua paŝo estas la traktado de bradicardia, sangopremo stabiligo. Por la traktado de bradicardia M holinoblokatory uzataj (ekz-e, "atropino") povas uzi "aminophylline". Se sangopremo povas esti adaptitaj stabiligi vascular hypovolemia, drogoj subteno necesas. Aplikataj adrenalino, phenylephrine, norepinefrina. Ĉi tie vi devas esti ekstreme zorgema, ĉar la sentiveco de riceviloj estas pliigita en la traktado de tiroido hormono. Eblaj koron ritmo malordo, demonstracio de la simptomoj de aŭdilo fibrillation aŭ takikardio.

Korekto electrolito agado (kloro, natrio, kalcio, kalio), tiel kiel sango glukozo nivelo.

Uzante (GCS) glucocorticosteroids. Streso dozoj estas necesaj por elĉerpiĝo de adrenocortical funkcio en pacientoj kun thyroiditis, kiu aperis sur la fono de longtempa uzo de hormonoj, kun malpliigo de la niveloj de T3 kaj T4 indikiloj, malordoj en la hypothalamic-pituitaria sistemo. Tipe, hydrocortisone administras ĉiun ses horojn po ĉiutaga dozo de 200 al 400 mg. Iam la paciento estas stabiligita, post du aŭ tri tagoj, estas malpliigo de la dozon.

Akra dializo aŭ rena anstataŭas terapio. Estas indikita por pacientoj kun progresinta oligoanuria, kreskanta creatinina, ureo, kalio.

la paciento traktado devus esti komencita tuj. Ju pli frue ĝi estos la unua paŝo por restarigi la postulata funkcioj de la vivo, des pli baldaŭ eblos komenci hormono anstataŭas terapio. La ŝancoj reakiro estas pliigitaj multfoje super.

stadio 2

2 stadio traktado de hypothyroid komo statuson jam havas alian. Tiu postulas vikario tiroido hormono terapio.

La ĉefaj komponantoj - T4 preparojn. "Levothyroxine" kutime asignita ĉe dozo de 1.8 mg / kg je tago. Jam post 6 horoj la ago komenciĝas, kaj post tago plena efiko estas atingita. Komence horo ilustrita de 100 al 500 microgramos de la drogo. Plue, dum la tago prezentis la cetera ĉiutaga dozo. Poste, la vivtenado dozon po tago estas 75-100 microgramos. Post la paciento stabiligo "Levothyroxine" administris en tableta formo.

La kriza stato T3 preparojn administris 0,1 al 0,6 mg / kg je tago. En ĉiutaga 75-100 mg ĉiu 6 horoj estas enkondukita 12.5-25 .mu.g. Se la paciento havas kardiovaskulan malsanon, la ĉiutagan dozon estas uzata la minimumon - 25-50 mg.

scenejo 3

En paŝo 3, post la stabiligo de la paciento, komenci traktado de la malsano subyacente, kiu kondukis al la evoluo de komo. Tio povas esti ajna infekto aŭ inflamo de la tiroido glando, traŭmato, kaj aliaj faktoroj.

Hypothyroid komo - la paciento vivo-minacaj kondiĉo. Medicina konsilo devus esti strikte observita kaj efektivigitaj. Alie povas okazi gravaj komplikaĵoj, vivo-minacaj. Mem-medikamentado en ĉi tiu kazo estas strikte malpermesita. Se iu dubas pri la komo simptomoj tuj serĉi medicinan atenton.

thyrotoxic komo

Hypothyroid komo, aŭ thyrotoxic krizo, povas okazi en la ĉeesto de severa hyperthyroidism en netraktita thyrotoxic bocio. Plej ofte tio okazas kontraŭ fono de psikologia streso post kirurgia forigo de la tiroido glando. La ĉefa patogenezo - estas:

• La akra salto en tiroido hormonoj en la sango.

• Hipoxia.

• Endotoxemia.

• Venenaj damaĝo de la cardiovasculares kaj nervoza sistemo, nadpochesnikov hepato.

• Malobservo de ĉela metabolo kaj akvo kaj electrolito ekvilibron.

Thyrotoxic krizo antaŭas la disvolviĝon de komo. La paciento havas la sekvajn simptomojn estas observitaj: mensa ekscitiĝo, ofte akompanita per alucinaciones, deliroj. membro tremo, takikardio (ĝis 200 taktoj je minuto). Korpo temperaturo leviĝas al 38-41 gradoj. Pezaj ŝvitante. Diareo, vomadon. Eble la apero de iktero.

Se ne ekzistas adekvata terapio, la paciento kondiĉo plimalbonigas draste:

• malsuprenirante sangopremo;

• seka haŭto;

• aŭdilo fibrillation;

• mydriasis;

• cianosis;

• bulbar malordoj.

Okazas subpremado refleksojn, muskola tono malgrandiĝas, estas perdo de veziko kontrolo, konscion malordoj, komo. Diagnoza valoro havas historion datumoj indikas la ĉeeston de thyrotoxicosis: takikardio, febro, pezo redukto, vomadon, inquietud, abunda lakso.

En la analizo de sango trovis: pliigis tarifojn de tiroido hormono, proteino-ligis jodo, bilirrubina (pro la detruo de hepato toksinoj), 17-oksiketosteroidov, acidosis metabólica.

En ĉi tiu stato la paciento necesas provizi kriza helpo. La jenaj agadoj estas inkluditaj en ĝi:

• Intravenosa administris isotonic natria klorido solvo en sumo de 1 litro.

• Solvo de 5% glukozo.

• "Hydrocortisone" en dozo de 350 al 600 mg.

• "Prednisolone" el 120 al 180 mg.

• "Korglikon" aŭ "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" aŭ aliaj anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid drogoj) - 60-80 mg tage.

En identiganta la paciento la supre simptomoj devus tuj nomos "ambulancon" kaj la paciento enhospitaligita en la Endocrinology Departemento.