Klasifiko de ŝoko difino

En vivo povas okazi centoj de situacioj kiuj povas kaŭzi ŝokon. Plej multaj homoj asocias ĝin nur per forta nervoza ŝoko, sed tio nur parte vera. En medicino, estas ŝoko klasifiko, difini ĝia patogenezo severecon, la naturo de la ŝanĝoj en la organoj kaj manieroj trakti ilin. Unue priskribita tiu kondiĉo pli ol 2 mil jaroj, la fama Hipokrato, kaj la termino "ŝoko" en la praktiko de medicino prezentita en 1737 pariza kirurgo Henri Ledran. Ĉi tiu artikolo diskutas detale la kialoj kiuj kaŭzas ŝokon, klasifiko, kliniko, kriz zorgo en la evento de ĉi tiu debiliga kondiĉo kaj prognozoj.

La koncepto de ŝoko

Kun la ŝoko de la angla povas esti tradukita kiel supera ŝoko, tiu ne estas malsano, ne la simptomon kaj ne diagnozo. En mondo praktiko tiu termino estas nomata respondo de la organismo kaj ĝia sistemoj al forta stimulo (ekstera aŭ interna), kiu malhelpas la laboron de la nerva sistemo, metabolo, spirado kaj sango trafiko. Jen la momento ŝoko determino. La klasifiko de tiu ŝtato bezonas por identigi la kaŭzo de ŝoko, la grado de lia severidad kaj komenci efika traktado. La prognozo estos utilaj nur se la ĝusta diagnozo kaj tuja komenco de reanimación.

klasifikoj

Kanada patologiisto Selye identigita tri stadioj, malglate la sama por ĉiuj specoj de ŝoko:

1.Obratimaya (kompensita), en kiu la sango provizas al la cerbo, koro, pulmoj kaj aliaj organoj estas rompita, sed ne haltis. La prognozo por ĉi tiu stadio estas ĝenerale favora.

2.Chastichno reversible (astmo). Je la sama malobservo de la sango provizas (perfusión) signifa, sed urĝa kaj taŭga medicina interveno havas ŝancon restarigi funkciojn.

3.Neobratimaya (fina stacio). Tiu estas la plej severa stadio en kiu perturboj en la korpo ne povas esti restarigitaj eĉ kun la plej severa sano efikon. Antaŭdiro tiam 95% malfavoraj.

Alia klasifiko dividas parte reigebla paŝon post 2 - subkompensatsionnuyu kaj dekompensatsionnuyu. Rezulte, ili ricevas 4:

• 1-a kompensita (la lumo havanta favora prognozo).
• 2nd subcompensated (meza pezo kiu postulas tujan reanimación. Prognozo polemika).
• Tria dekompensatsionnaya (tre peza, eĉ se la tuja efektivigo de ĉiuj necesaj mezuroj prognozi tre kompleksa).
• 4a neinversigebla (Prognozo estas malriĉa).

Nia fama Pirogov asignita en stato de ŝoko du fazoj:

-torpidnaya (la paciento en stuporo aŭ ege malvigla, ne respondas al stimuloj batalado, ne respondi la demandon);

-erektilnaya (la paciento estas tre ekscitita, kriante, farante multajn senkonscia descontrolada movadoj).

specoj de ŝoko

Depende de la kialoj kiuj kondukis al malekvilibro en la korpo la sistemoj, estas malsamaj specoj de ŝoko. Klasifiko laŭ cirkulada malordoj:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klasifiko de la patogenezo de ŝoko estas jena:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toksaj;

-neyrogenny;

Fiksa-kombino.

hypovolemic ŝoko

Kompleksaj termino estas facile kompreni, sciante ke hypovolemia - kondiĉo kie la sango cirkulas tra la vazoj en malpli ol la postulata volumo. kialoj:

-obezvozhivanie;

-Extensive brulas (perdis multajn plasmo);

-pobochnye drogon reagoj, kiel ekzemple vasodilatadores;

-large sango perdo, per organoj ricevas malpli oksigeno kaj nutrientes, tio estas: rompita perfusión.

Hypovolemic ŝoko pro alta sango perdo povas vidi kiel hemorrágica ŝoko. La klasifiko de tiu kondiĉo estas la sama kiel tiu evoluinta Selye, kaj ĉe la sama stadio difinita per la kvanto de sango ne ricevas korpoj. Kolizio estas ĉiam ia protektado de la korpo en ekstrema situacio. Tio estas, ĝi komencas serion de procezoj, serĉante konservi la aktiveco de esencaj organoj kaj per tio savi la vivojn de la tuta sistemo. Aparte, kun sango perdo en angioj verŝas rezervo sango (proksimume 10% de totala) de la hepato kaj lieno. Se tio ne sufiĉas, aŭ reduktita sango fluo haltas por malpli grava por la subtenas de la korpo departementoj, ekzemple, al la ekstremaĵoj, por ke la ceteraj sango sufiĉis por perfusión de la koro, cerbo kaj pulmoj. Klasifiko ŝoko difinas tiujn du paŝojn kiel parte reversibles kaj inversigebla. En ĉi tiu kazo, se la tempo por ekagi, vi povas montri personon de stato de ŝoko kaj gardos lin viva.

Longa laboro en la rezervo de sango perfusión kaj provizi iun organoj je la kosto de aliaj organismoj povas. Tial, se vi ne komenci reanimación, venas lasta (neinversigebla) scenejo. Paralizo observita apartenajxojn, la premo en ĝi ege malpliiĝis, sango fluas al la periferio, ĝi pliigas kritikaj niveloj de perfusión deficito cerbo, koro kaj pulmoj.

deshidratación

La akvo en la homa korpo, depende de aĝo kaj sekso, de 60 al 80%. La perdo de nur 20% de tiu kvanto eblas mortiga, kaj la perdoj atingis 10%, kaŭzi hypovolemic ŝoko, kiu en ĉi tiu kazo estas konsiderita kiel deshidratación, per aludo montrante, redukto en cirkulanta angioj pro la alta deshidratación. kialoj:

-zabolevaniya, kondukante al diareo, vomadon, oftaj micción abunda;

-nedopoluchenie akvo korpo (nedopivanie) sub ekstremaj kondiĉoj, kiel ekzemple ekstrema varmego, precipe ĉe alta fizika ekzercado;

-nerazumnye dieto.

Precipe verŝajna deshidratación en junaj infanoj kaj maljunuloj.

Klasifiko de ŝoko, okazis kiel rezulto de la manko de akvo, ĝi elstaras la paŝojn de:

-invertible;

parte reigebla;

-neobratimuyu.

Krome, deshidratación estas dividita en tiuj tri kategorioj:

1.Izotonicheskoe (perdo de Na, K jonoj). La fluida en nia korpo estas la intracelular kaj intercelular. Kiam isotonic perdoj kaŭzitaj de lakso ĉefe excreta montrata multe kalio kaj natrio, kiu estas la ĉefa katjono en eksterĉela fluido, pasas en la ĉeloj por kompensi la perditan kalio en ĝi.

2.Gipotonicheskoe, kio estas konsekvenco de isotonic. Oni notis altan perdoj en la eksterĉela fluido (ĉar natrio pasis en ĉeloj). La unuaj du fazoj estas konsiderataj reversibles kiel eble por kompensi la perdon de elektrolitoj. Parte sukcesas provizi paciento fluida konsumado, precipe enhavas natrio jonoj.

3.Gipertonicheskoe kiu disvolvas kiam lakso akompanis retching malhelpi fluidan fluon en la korpo parole aŭ superdozo de iuj substancoj kiuj estigas plian micción. La likva denove pasas de ĉeloj en la eksterĉela spaco por subteni la premon osmótica. Duobla senakvigita ĉeloj malobservas sian laboron kaj reduktita en volumo. Precipe danĝera malpliigo cerbon volumo, kondukanta al subdural hemorragia.

simptomoj

Ni konsideras ke ekzistas priskribanta la klasifiko de hypovolemic ŝoko. Kliniko tiu stato, sendepende de la kialoj, ĝi kaŭzis sur la sama. Sur la turnebla scenejo, la paciento estas en la supina pozicio, prononcita simptomoj povas esti forestanta. komenco signoj de la problemo estas:

- palpitacioj;

-small malsuprenirante sangopremo;

malvarme malseka haŭto sur la ekstremaĵoj (pro malkresko perfusión);

-Kiam estas deshidratación sekigita lipoj, mukozoj en la buŝo, manko de larmoj.

Ĉe la tria stadio, ŝoki komencan simptomoj fariĝis pli prononcita.

Pacientoj estas notita:

-tahikardiya;

-Reduction sangopremo sube kritikaj valoroj;

-Violation spirado;

-oliguriya;

malvarme al la tuŝo (ne nur la membroj);

-mramornost haŭto kaj / aŭ ŝanĝi sian koloron de normala al pala cyanotic;

-nitevidny pulson;

-Kun premon sur la fingropintoj, ili estas palaj kaj koloro post forigo de la ŝarĝo estas reduktita de pli ol 2 sekundoj metis la normon. La sama kliniko havas hemorrágica ŝoko. Klasifiko de liaj etapoj, depende de la volumo de sango cirkulas en vazoj karakterizaĵoj pliaj inkludas:

-on reversibles fazo takikardio al 110 korbatoj por minuto;

-on parte reigebla - takikardio de 140 taktoj / min;

-on neinversigebla - koro imposto super 160 taktoj / min. Ĉe kritika pozicio pulso ne povas aŭdi, kaj la sistólica sangopremo falas ĝis 60 mm Hg aŭ malpli. kolumno.

Kiam deshidratación povas hypovolemic ŝoko simptomoj estas aldonitaj:

-suhost mukozoj;

-reduction tono okulgloboj;

y beboj preterlaso de granda fontanelo.

Ĉio eksteraj aperoj, sed por precize determini la amplekson de la problemo, konduki laboratorio esplorado. La paciento tuj estis farita sango kemio, determini la nivelo de hematocrito, acidosis, en kompleksaj kazoj, esplori la plasmo denseco. Plue, kuracistoj estas kalio nivelo kontrolo, la ĉefa elektrolitoj, creatinina, sango ureo. Se kondiĉoj permesas, studitaj minuto kaj koro streko volumo kaj centra vejna premo.

traŭmata ŝoko

Tiu tipo de ŝoko multmaniere simila al la hemorrágica, sed ĝia kaŭzo povas agi nur eksterajn vundojn (ponardi, kuglo, brulvundoj) aŭ interna (rompo de ŝtofoj kaj organoj, ekzemple, de forta bato). Traŭmata ŝoko estas preskaŭ ĉiam akompanita per malmola tolerebla doloro, pli pliakrigas la situacion de la viktimo. En iuj fontoj ĝi nomiĝas dolora ŝoko, ofte kondukas al morto. La severeco de traŭmata ŝoko decidita estas ne tiom la kvanton de perditaj sango, kiom de ĉi tiu perdo de rapido. Tio estas, se la sango forlasas la korpon malrapide, la viktimo pli bonan ŝancon eskapi. Ankaŭ pligravigas la situacio kaj la gradon de graveco de la difektita orgeno al la korpo. Tio estas, postvivi la pafo en la brako estos pli facila ol ĉe vundo al la kapo. Ĉi tiuj estas la trajtoj de traŭmata ŝoko. Klasifiko de la stato de severeco kiel sekvas:

Praa ŝoko (okazas preskaŭ tuj post la vundo);

-vtorichny ŝoko (aperas post kirurgio, forigo de faskoj, sub aldona ŝarĝo sur la tuŝitaj, ekzemple, lia transporto).

Krome, traŭmata ŝoko observis du fazoj - erectile kaj malsaĝan.

Simptomoj de erectile:

-strong doloro;

-neadekvatnoe kondutoj (kriante, overexcitation, angoro, foje agreso);

-tremor;

ŝviti malvarme;

-Advanced lernantoj;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Simptomoj malsaĝan:

-bolnoy iĝas indiferenta;

-Over tie, sed la persono ne respondas al ĝi;

-arterialnoe premo akre malgrandiĝas;

-glaza forvelki;

-poyavlyaetsya pala haŭto, cianosis de la busxo:

-oliguriya;

-oblozhennost lingvo;

-suhost mukozoj;

malvarme ŝvito ne agas, sed la haŭto perdas lian turgor;

-puls thready;

-cherty vizaĝo akrigitaj.

Shock venena, klasifiko

Tiu kondiĉo okazas pro penetrado en la korpo de infekto, kio estas, virusoj kaj bakterioj kiuj kaŭzas severan toksiĝo de siaj agadoj. Pli ofte ol ne kulpa en la atako ŝoko Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ili eniras en la korpo, kiel per malfermaj vundoj (puerperal sepsis, brulvundoj, kirurgio) aŭ sen (tifo, aidoso, tracheitis, sinusito, pneŭmonio, gripo, kaj aliaj malsanoj).

Microorganismos patógenos produktas superantigens ke aktivigi T ĉeloj kaj aliaj ĉeloj T. Tiuj, siavice, sekrecias citoquinas, kaŭzante la paciento imunsistemo estas elstrekita, kaj grandega kvanto de toksinoj liberigitaj en lian sangon, kaŭzante shock venena. La klasifiko de tiu kondiĉo distingas tri etapojn:

1.Obratimaya. En ĉi sangopremo povas esti normala, ĝi restas klara konscio, haŭto iĝas rozkolora aŭ ruĝa. La paciento ofte agitis, plendante pri doloro en la korpo aŭ en la abdomeno, li observis lakso, febro kaj foje vomado.

2.Chastichno reversible. Simptomoj: febro, malforta pulso, takikardio, malpliigis premo, la paciento letárgico, lia reago detenis.

3.Neobratimaya. Simptomoj: manko de spiro, convulsiones, haŭto cianosis, pulso estas malforta, sangopremo sub la kritika, la paciento estas senkonscia.

Klasifiko de shock anafiláctico

Tia kondiĉo okazas kiam ingestas venenoj el serpentoj mordas, araneoj, vespoj kaj aliaj vivantaj estaĵoj, de prenanta kelkaj trinkaĵoj kaj manĝaĵo, kaj por la administrado de drogoj kiuj estas donitaj al la paciento alérgenos. tia reago estas plej ofte donita procaine penicilino, organika. Ŝoko povas okazi ene de kelkaj sekundoj post kontakto kun la alergeno la korpo aŭ tra pli longa tempo, kaj des pli frue la reago okazis, la pli malbona la prognozo. Ekzistas pluraj formoj de aperon de shock anafiláctico:

-tipichnaya (ruĝeco ĉe la mordon retejon (injekto ejo), aŭ doloro abdominal, gorĝo sur parolan kontakton alergeno, malkunpremo, compresión de la ripoj sub eblaj lakso aŭ vomado);

-gemodinamicheskaya (en la unua loko cardiovasculares malordoj);

-asfiksicheskaya (spira fiasko, disnea);

-tserebralnaya (misfunkcio de la centra nervoza sistemo, convulsiones, senkonscieco, spira aresto);

-abdominalnaya (akra abdomeno).

traktado

Por urĝaj agoj estas esenca la ĝusta klasifiko de kolizioj. Urĝa kriz zorgo en ĉiu kazo havas propran specifaj detaloj, sed la pli frue komencas esti provizita, la paciento pli bonan ŝancon. Je paŝo neinversigebla morto observas en pli ol 90% de kazoj. Traŭmata ŝoko grave tuj bloki la sango perdo (tourniquet) kaj liveri la vundita al hospitalo. Tie portis intravenosa sala kaj koloida solvoj, sangotransfuzo, plasmo, anestezitaj, se necese, konektita al respirador.

En anafilácticas ŝoko tuj administris epinefrina, la paciento intubated kun asfiksias. Poste administris corticosteroides kaj antihistamínicos.

Kiam shock venena portis masiva fluida terapio kun fortaj antibiotikoj, immunomodulators glucocorticoides plasmo.

Kiam hypovolemic ŝoko ĉefaj taskoj estas restaŭri la sangon provizo de ĉiuj organoj, elimino de hipoksio, kaj la normaligo de la premo de la koro. Kiam la ŝoko kaŭzita de deshidratación, oni aldone postulis la rekomenco de la perdita volumo de fluida kaj elektrolitoj ajn.