Palpación de la hepato: la kategorioj, reguloj kaj transskribaĵo

Palpación - unu el la plej informa metodoj de diagnozo, efektivigita de kuracistoj en la stadio de la komenca ekzameno de la paciento. Pri li hodiaŭ kaj ni parolos.

hepato anatomio

Antaŭ elmontrante por esplori la temon de palpación de la hepato, ni difini la anatomio kaj korpo funkcioj. Hepato situas tuj sub la diafragmo, dekstre en la pinto de la abdomeno, kaj nur malgranda parto de la korpo de plenkreskulo situas maldekstre (laŭ la duona linio). En ĵus naskitaj, la hepato prenas signifan parton de la abdomeno.

Topográficamente hepato havas du surfacoj kaj du randoj. La antaŭa (supra) surfaco adepto al la surfaco de la diafragmo kaj bulges konforma al lia curvatura. Pli malalta situas malantaŭe kaj sube, kun kelkaj impresoj de apudaj organoj. La supra kaj suba surfacoj apartigitaj per la malsupra akra rando, la alia bordo (caudineural), kontraste, tre teda, kaj tial ĝi povas esti atribuita al la korpo malantaŭo surfaco.

Distingi en la hepato du partoj: granda dekstra kaj malsupra maldekstra, disigitaj de duonluno ligamento en la libera parto de kiuj kuŝas densa fibreca ŝnureto - la tiel nomata cirkla ligamento kiu etendas de la umbiliko kaj ne pli ol superkreskita umbilika vejno.

La rajto lobo estas apartigitaj per sulkoj en pluraj malĉefaj agoj. En unu el tiuj fendoj troviĝas veziketo biliar kaj vena Vieno (malsupra) apartigitaj per peco de hepato histo estis nomis tailed apendico.

Unu el la gravaj partoj de la korpo estas profunda transversa fendo kiu estas referita kiel pordego hepato. Tra ĉi tiu formado en la korpo estas grandaj hepata arterio pordego Vieno kaj nervojn, kaj lasi ĝin eferente hepata tubo (evakuado de galo en la gallbladder) kaj lymphatics.

La rajto lobo korpo izolitaj kvadrataj frakcio kiu estas limigita al la pordego de la hepato, kaj ronda ligamento fossa de la veziketo biliar kaj la caudado lobo etendante tie inter pordo kaj hepata portalo vejno.

hepato funkcio

• Metabólica (kontrolo de la interŝanĝo fluido, mineraloj kaj vitaminoj, hormonoj, aminoácidos, lipidoj, proteinoj, karbonhidratoj).
• Estas deponita (en la korpo amasigas BZHU, vitaminoj, mineraloj, hormonojn).
• Secretoras (galo produktado).
• Detox (efektivigita pro la natura hepato filtriloj - hepata macrófagos).
• Excretor (kuniginte glucuronic acido kaj sulfata toksaj substancoj indole, tiramina, skotola).
• Homeostáticas (hepato implikita en la kontrolo de angiogenic kaj metabola hemostasis de la organismo).

Pro la morfologia kaj funkcia trajtoj de la hepato estas ofte tute mirita ĉe la vario de ne-kontaĝaj kaj kontaĝaj malsanoj. Tial, kiam la unua paciento traktadon necesas konduki palpación de la korpo.

Palpación kaj perkutado hepato

Antaŭ la sondado hepato rekomendas uzanta perkutado determini lian limoj. Ĉi tio ne nur supozi la korpo kresko, sed ankaŭ por kompreni kie devus komenci palpación. Kiam perkutado hepato histo donas malakra (teda) sono, sed pro tio, ke la malsupra parto de la pulmo parte kovras eblas determini la du limoj: la vera kaj absoluta hepato malakreco, sed ofte difini limon (suba kaj supra) de absoluta stulteco.

Palpación de la korpo (tekniko)

Kiam sondado la hepato devas sekvi iujn regulojn:

• La pozicio de la subjekto - kuŝanta surdorse, kun la kapo iomete levita, kaj liaj piedoj apenaŭ klinis ĉe la genuoj aŭ rektaj. Manojn sur la bruston, por limigi lia movebleco kiam enspiranta kaj malstreĉi viajn abdominales muskoloj.
• La kuracisto estas la ĝusta persono por la paciento.
• Iomete kliniĝis dekstren doktoro demetas plata sur la paciento abdomeno en la areo de la rajto hypochondrium, sub la tri al kvin centimetroj, kio estas la limo de la hepato antaŭe difinita perkutado. Per sia maldekstra mano la kuracisto kovras la bruston (ĝia malsupra dekstra), kun la kvar fingroj devas meti malantaŭ, kaj unu (granda) fingro surmetis la costal arko. Tiu metodo provizos senmoveco de la brusto dum enspiro kaj pliigi la movo de la diafragmo suben.

• Kiam la paciento exhales, la kuracisto senpene tiras malsupren la haŭto kaj, plonĝanta dekstre en la kavo abdominal, ŝi demandas la paciento por preni profundan spiron. Ĉe tiu tempo, la rando (malsupra parto) de la korpo falas, ĝi penetras en la kreita poŝo kaj diapozitivojn sur la fingroj. Samtempe palpebla brako devas resti senmova. Se ial palpate la hepato malsukcesas, la procedo estas ripetita, sed la fingroj estas delokitaj kelkajn centimetrojn supren. Produkti tiun manipuladon, movante pli kaj pli alten, dum la dekstra mano ne faletas sur la costal arko, aŭ ĝis ĝi sondas hepato rando.

trajtoj

• Produkti palpación la hepato kutime per rekta abdominales muskolo (ĝia ekstera rando) aŭ dekstre meze clavicular linio. Sed se la neceso ekestas, sondado produktajxoj kvin linioj (de la antaŭa axilares rajton okologrudinnoy maldekstra).
• En la kazo de amasiĝo de abdominales palpación de la grandaj volumoj de fluida malfacila. Tiam, kolektigxis al sondado kuras malglatan korpo. Por tiu celo, la dua, tria kaj kvara fingroj de la dekstra mano piedbato-puŝoj sur la antaŭa muro abdominal, komencante de la fundo, kaj finante per costal arko ĝis la malkaŝo de la formado de densa - hepato. Dum la unua korpo etendiĝas profunde en la flugilo, kaj poste revenas kaj ŝvelaĵojn sur la fingroj (simptomo nomata "flosanta peco de glacio").

Interpreto de rezultoj (normala)

Kion rezultoj devus montri palpación de la hepato?

• Kutime, 88% de la pacientoj korpo malsupra rando situas ĉirkaŭ la costal arko, konforme al la mez-clavicular linio dekstre.
• En sana homa korpo la rando de akra aŭ iomete rondeta. Estas mola, sendolora, facila podvorachivaetsja ĉe palpación, glata.

Taksado de la datumoj (patologio)

• Se la hepato estas plivastigita, palpación ĝi estos lokita sub la costal arko, kio ankaŭ atestas pri sia movo. Apoge al ĉi tiu aŭ tiu aprobo necesas perkutado, por determini la limojn de la korpo.
• Se la grandeco de la hepato ne ŝanĝiĝis, sed la limoj de hepata malakreco ŝanĝiĝis malsupren - signo de organo prolapso.
• Offset nur la suba limo indikas kreskon en la hepato, kiu okazas en vejna stazo, inflamo en la hepato kaj biliar tracto, akra infektoj (malario, ĥolero, tifo, disenterio), cirozo (la komenca etapo).
• Se la suba limo estas ŝanĝiĝis supren, eblas suspekti redukto en korpgrandeco (ekz, en la fina stacio stadioj de cirozo).
• Reordigante hepata supra limo (supren aŭ malsupren) malofte indikas damaĝon de la organo (ekz, hepato kancero aŭ echinococcosis). Plejofte ĝi estas observita pro la alta pozicio de la diafragmo dum gravedeco, ascites, flatulencia, ĉar je malalta diafragmo aranĝo visceroptosis, pneumothorax, enfisema, kaj ankaŭ en kazoj de elfluon aperturo sur la hepato pro amasiĝo de gaso.
• Pulmonar infarkto, sulkigante ĝia malsupra parto, pneŭmonito, pleuresía flankita ankaŭ povas simuli la supren movo limo supra korpo.
• En iuj kazoj, haveblaj ne nur al palpación de la rando de la hepato, sed ankaŭ la tuta korpo. Tiucele la fingroj estas metitaj rekte sub la dekstra costal arko. La kuracisto delikate puŝante, glitante movadoj hepato studoj, taksante kun ĝia surfaco (nodulares, glata, glata), teksturo (densa, mola), ĉeesto / foresto de doloro.

• Myagkovataya, plata, glata surfaco kaj rondigita rando de amemo - signoj de inflamo en la korpo aŭ demonstracio de akra sango stazo pro koro fiasko.
• Lumpy, Bumpy, dika rando estas observita ĉe echinococcosis kaj sifiliso. Tre densa ( "ligno") estas difinita per hepaton difektita organoj de kancero ĉeloj.
• Plotnovata rando de la hepato sugestas iktero, kaj kune kun la tuberosity - cirozo.
• Doloro sur palpación la hepato povas okazi pro procezoj inflamatorios, aŭ per ĝia distensión kapsulo (en insuficiencia hepata).

Palpación de la hepato en infanoj

Sondado novnaskita hepato, kutime efektivigita ĉe mez-clavicular kaj antaŭa axilares linioj per movado palpación. En ĉi tiu mano inspektanta infankuracisto diapozitivoj sur la rando de la hepato, ebligante ne nur por determini la grandecon de la korpo, sed ankaŭ palpación takso de ĝia rando. Normo por novnaskitoj estas la agado de hepata rando de la costal arko sur du (sed ne pli) de centimetro. Taksado estis kondukita en la midclavicular linio. korpo rando tiel devus esti sendolora, glata, akraj kaj mola elasta.

En sanaj infanoj sub la aĝo de sep rando de la hepato, kutime elstaras de la costal arko kaj dekstre estas disponebla por palpación. Por sanaj infanoj ĝis tri jaroj, la normo estas la difino de la hepato rando estas 2 aŭ 3 cm sub la dekstra costal rando. Post sep jaroj de hepato limoj respondas al tiuj en plenkreskuloj.

Esploro de hepato maniero Kurlova

Por konfirmi la diagnóstico de ĉi aŭ tiu patología kiu kondukas al distordo de korpogrando, necesaj por realigi palpación de la hepato Kurlov. Pro tio uzu la frapetante (perkutado) determini la supra limo kaj poste palpated (aŭ perkutado) - pli malalta. Cetere, laŭ oblikva kurson de la malsupra rando de ĝia limo, kaj la distanco inter la supra kaj malsupra limoj estas determinitaj de tri punktoj. La unua respondas al la midclavicular linio, la dua - la midclavicular, kaj la tria - la maldekstra costal arko. La gubernio grandeco devus esti 9, 8, 7 aludi respektive.