Mirizzi sindromo: klasifiko, diagnozo, traktado

La nomo "Mirizzi sindromo" rilata al la nomo de la kirurgo de Argentino Mirizzi, kiu estas la aŭtoro de multaj verkoj rilataj al la fiziologio de biliar excreción, kaj ankaŭ klinikaj praktiko en la kampo de intraoperative cholegraphy.

En 1948, lia scienca laboro kuracisto priskribis radiologiaj semiotiko hepata sindromo, simptomoj de kiuj aperis brilaj galo stazo kaj contracture de la galo tuboj. Ankaŭ, la bildo calculouse sindromo estis prezentita, kiu estas esprimita en la apero de fistuloj inter la veziketo biliar kaj hepaticocholedochus.

Ekzistas kontraŭdiro

Ne ĉiuj estas familiara kun ĉi tiu malsano kiel Mirizzi sindromo. Kio estas, ni priskribas sube. Sed unue estas notinde, ke ĝis nun en medicino tre koncepto ne estas plene difinita. Ekzemple, multaj kuracistoj kredas ke la bazo de la malsano estas estrechamiento de la lumeno en la tuboj de la hepato. Plej vastigita formulaĵo sindromo implikas la identigo de hepato malsano kun estenosis areon tubo aŭ poŝo Hartmann kalkulo, kiu estas akompanita per inflamo de la galo veziko kaj sin manifestas en la kampo cholangitis aŭ iktero.

Mirizzi sindromo, kies klasifiko estas prezentita en ĉi tiu artikolo estas la opinio de multaj sciencistoj, ĝi karakterizas ne nur estrechamiento de la lumeno. La patologia procezo implikas dekstra ofta kaj komuna galo tuboj.

Absolute malsame traktas la sindromo de sciencistoj, kiuj kredas, ke la bazo de la malsano estas puzyrnoholedohealny fistulo. Ekzistas kontraŭstaraj opiniojn pri la lokaligo de la patologia procezo. En kelkaj sciencaj artikoloj raportita loko rilatoj inter la veziketo biliar kaj de la komuna hepata tubo, kaj en aliaj artikoloj de esploro estas ekzemploj de havebleco fistuloj inter la galo veziko kaj komuna galo tuboj.

Ekzemple, en la klasifiko de MV Corlette, H. bismuto (1975) reprezentis bilio-biliar fistulo du tipoj depende de la lokaligo de la krucvojo (supre aŭ sube de la ĉefa komponaĵo de la fibrosis tubo kaj galo).

Iuj esploristoj atribuas la demonstracio de la malsano al la estrechamiento de la lumeno kaj la formado hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistulo.

Diversaj interpreto esence sindromo komplikas la percepto de lia esenco kaj pli peza trovi efikajn metodojn por trakti ĝin.

En la lastaj jaroj, ofte vi povas trovi novan interpreto de ĉi tiu patología kiel Mirizzi sindromo? Tipoj ĝia montriĝas du variantoj de la malsano:

• akra formo, en kiu la mallarĝigis lumeno hepaticocholedochus;
• kronika formo koleriga la apero de fistuloj inter hepaticocholedochus kaj gallbladder lumeno.

La klasika priskribo

La klasika priskribo de la malsano procezo kiel Mirizzi sindromo, foton de kiu estas prezentita en ĉi tiu papero konsistas el kvar ĉefaj provizaĵoj:

• proksima pozicio paralelaj tuboj de la veziketo biliar kaj de la hepato de la ĉefa tubo;
• La ĉeesto de ŝtonoj en la veziketo biliar aŭ tuboj en la kolo;
• obstructiva hepato procezo fluo, kiu estas kaŭzita en fiksa concrement tubo kaj gallbladder inflamo ĉirkaŭ ĝi;
• la ĉeesto de iktero kun aŭ sen cholangitis li.

principoj de klasifiko

Kio specoj de tiu malsano estas dividita kiel Mirizzi sindromo? La klasifiko implikas detruon nivelo de la ĉefa tubo muro hepato puzyrnoholedohealnym fistuloj (Csendes):

• Tajpu mi - elpremante la komuna tubo ŝtonoj kolo hepato gallbladder aŭ tubo.
• Tipo II - ĉeesto de vesico-holedohealnogo fistulo okupante malpli ol 1/3 de la tuta cirkonferenco de la tubo de la hepato;
• Tipo III - ĉeesto de vesico-holedohealnogo fistulo, kiu okupas 2/3 de la cirkonferenco de la tubo de la hepato;
• Tipo IV - ĉeesto de vesico-holedohealnogo fistulo, kiu prenas plenan cirkonferenco hepata tubo, kie la tubo muro estas submetita al ekstermo.

Vi kaŭzas de la sindromo disvolviĝo

La ĉefaj kaŭzas de ĉi tiu malsano kiel Mirizzi sindromo estas:

• densigado lumeno galo tuboj ekstere provokis calculous akra cholecystitis;
• ĉeesto de galo tuboj limigo situas ekster la regiono de la hepato;
• hepaticocholedochus formado de boradoj en la ĉeesto de limigo;
• disvolviĝo de vesicovaginal fistulo holedohealnogo paralelajn elimino de limigo.

Depende de la strukturo de biliar tuboj, la grandeco kaj pezo de la ŝtonoj, tiel kiel metodoj de traktado procezo povas esti interrompita en iu el la supre paŝoj, sed la transformo de eta compresión de la galo tuboj en vesico-holedohealny fistulo povas observi nur ĉe Galŝtono malsano.

Kunpremo degeneras en galo tuboj limigo se kirurgio estas prokrastita kaj la malsano fariĝas kronika formo, en kiu la periodo de pardonado anstataŭas pintante. Kiam la tempo de la veziketo biliar muro kaj hepaticocholedochus komenci kontakton kiu deĉenigis grandan ŝtonon en la poŝo de Hartmann. Sub la premo de lia pezo difekto trophism ekestas decubitus gallbladder muro kaj tuboj. Tiam puzyrnoholedohealny fistulo estas formita.

Per tiaj patologian raportoj de la veziketo biliar en la lumeno hepaticocholedochus falo concreciones. Fistulo pliigis diametron reduktante lia histo densigado zono. Rezulte, la estrechamiento de la proximal parto de hepaticocholedochus persistas, la veziketo biliar estas reduktita en grandeco, ĝi malaperas kolo, Hartmann poŝo kaj granda parto de la korpo. Rezulte, la veziketo biliar fariĝas kiel divertikulopodobnoe edukado, kiu estas mesaĝo kun la lumeno de extrahepatic galo tuboj uzante larĝan anastomosis. Kutime, ekzistas neniu bobelo fluo.

symptomatology

Kiel funkcias Mirizzi sindromo? Karakterizaj simptomoj de cholecystitis okazas en akra aŭ kronika formo kun la evoluo de mekanikaj iktero. La vasta nombro de pacientoj en la medicina notoj plu ekzistanta Galŝtono malsano kun oftaj atakoj, cikla mekanikaj iktero. Pri sciencaj datumoj, la plej brila kaj plej ofte montris simptomojn inkludas doloron en la supra dekstra abdomeno. Doloro kaj iktero koncernataj en 60-100% de kazoj.

Iktero aperas ofte en la ĉeesto de vesico-holedohealnogo fistulo.
Kiam cholangitis notis febro. Kelkfoje ĝeni doloro en la hypochondrium, ebrieco, disvolviĝo de pancreatitis (agas kiel overlay sur komuna malsano). En la sango pliigas la imposton de bilirrubina, ALT, AST, kaj alkala fosfatasa.

Kiu estas pli ofta?

Mirizzi sindromo okazas en 0.1% de pacientoj kun la ĉeesto de Galŝtono malsano. Se kirurgia interveno observas en 0.7-2.5% de pacientoj. Malsana, kaj viroj kaj virinoj absolute ĉiuj rasoj kaj nacioj. En maljuneco, malsano okazas multe pli ofte.

metodoj de diagnozo

Kio estas la komplekseco de la traktado de tiaj malsanoj kiel Mirizzi sindromo? Diagnozo kaj kirurgia aliro ne estas plene difinita.

En moderna medicino, ne estas ĝenerale akceptitaj reguloj por kondukado diagnozaj proceduroj. Malgraŭ la progreso en la kampo de medicina bildigo diversaj malsanoj, la diagnozo operacio estas starigita malfacile. Ĉi laboras pri 20% de kazoj. Nur kelkaj esploristoj notis ke ultrasonon de la malsano antaŭ la operacio atingas la preciza celo de 67,1% de kazoj, MRI - en 94,4%, intraductal ultrasonido - je 97% kaj endoscópica retroira cholangiopancreatography - 100%.

Ĉio ĉi sugestas ke modernaj metodoj de instrumenta diagnozo ne ĉiam ebligas identigi Mirrizi sindromo en la periodo antaŭ la operacio.

Plej ofte, kiam ultrasonido trovis la sekvajn simptomojn:

• pligrandigo tubo ene de la hepato kaj ankaŭ ĝia proximal emas paralele al la komuna tubo unexpanded gallbladder;
• trovante gallbladder sulkiĝinta stato.

CT Mirizzi sindromo indikiloj koincidi kun la trajtoj detektita de ultrasonido. Kvankam CT ne povas provizi gravajn suplementa informo al ultrasona metodo, ĝia rolo en determinado de la ĉeesto de kancero en la proximal tuboj de la veziketo biliar estas pli alta, kio estas grava en la diferenciación Mirrizi sindromo kun la ĉeesto de kancero.

Magneta resono, endoscopia kaj retroira cholangiopancreatography (ERPHG) diagnozaj metodoj estas ekvivalentaj rilate al identigi kaj limigo holetsistoholedohealnogo fistulo. La fotoj en la modon T1 kaj T2 povas esti pli precize distingi inflamo de kancero, ne ĉiam estas virto CT kaj ultrasonido. Tamen, pro la alta prezo de ekzameno de MR tiu diagnoza metodo ne aplikas en ĉiuj centroj de sano.

Magneta resono cholangiopancreatography estas relative nova, sed iom studis tipo de diagnozo. Pluraj sciencistoj vidi ĝin kiel plej promesplenaj opinioj por designar tia patologio kiel Mirrizi sindromo.

Iuj sciencistoj diras en liaj skribitaj la avantaĝojn de laparoscopic Sonografio pancreatoduodenal areo. Dum kirurgio por suspektis diagnozo de CM tiu metodo ebligas konstrui realtempa bildo de la galo tuboj en pluraj aviadiloj fruktoj de malsamaj anguloj. Nuntempe, tamen, ĉi tiu metodo restas nealirebla kaj neesplorita ĝis la fino.

Estas notinde ke, malgraŭ la ekzisto de malsamaj metodoj de diagnozo, establi la ĉeeston de la CM estas ankoraŭ ege malfacila, kiu povus prezenti kirurgo eraras kaj kaŭzi damaĝon al la komuna galo tuboj, kiu estas erare perceptita kiel galo veziko aŭ larĝa fluo. La manko de ĝenerale akceptitaj metodoj de diagnozo antaŭe kirurgio tiel premas por evoluigi la plej bonan vojon.

traktado Gvidlinioj

Kiel eliminita Mirizzi sindromo? Traktado implikas du ĉefaj areoj: rentgenoendoskopichesky metodo kaj kirurgia interveno.

Rentgenoendoskopichesky tipo de traktado povas esti aplikita kiel komenca paŝo antaŭ kirurgio en preparo por kirurgio. Ĝi agas kiel sendependa metodo de traktado de pacientoj kun la ĉeesto de SM en la kazo de alta anestezon risko.

La malavantaĝoj rev multaj esploristoj inkludas:

• radiadon al pacientoj kaj medicina bastonon;
• alta prezo por endoscopia kaj Radioterapio ekzameno;
• la nekapablo forigi la estrechamiento de la lumeno de proximal parto de la komuna galo tuboj.

Laŭ la scienca literaturo varias ege inter si manierojn operativa interveno. Estas diversaj opcioj por kirurgiaj operacioj en SM.
Iuj kuracistoj kredas ke Mirrizi traktita de laparoscopia sindromo estas absolute contraindicada.

Per la pli ofta formo de operacio, kiam la unua speco estas cholecystectomy sindromo, kiu kompletigas drenanta choledoch.

Kiel anstataŭita per la ĉeesto de fistuloj biliobiliarnogo Mirizzi sindromo? Situational tasko postulas disiĝo kaj reakiro hloledoha integrecon. Kiel unu el la vojoj de fermi la komuna galo tuboj, kiu estas aplikita de la plimulto de kirurgoj estas forigi la difekto de lia muro tra forlasis parton de galo veziko. Tamen, kelkaj kuracistoj opinias ke lasante la histo povas pliigi la riskon de postrestanta choledocholithiasis.

En la ĉeesto de fistuloj holetsistobiliarnogo rekomendis la efektivigo de la komuna galo tuboj stents plastoj sur provizora naturo. La neceso de ĉi tiu tipo de operacio, multaj sciencistoj klarigi la ĉeeston de longtempa ŝanĝoj okazantaj en la areo de inflamatoria naturo hepatoduodenal ligamentoj, per kio la SM povas percepti kiel damaĝo modelo galo tuboj muroj. Ĉe ilia konsiderinda deformación galo tuboj muro inkluzivita en la fistuloj.
Dum kirurgio, ekzistas alta nivelo de risko de komplikaĵoj.

eblaj komplikaĵoj

Plej ofte okazas post kirurgio estas komplikaĵo kiel komuna galo tuboj limigo. Laŭ la rusa esploristo GI Dryazhenkova (2009) de 46 pacientoj kiuj spertis kirurgion, limigo okazis en la 6,5%.

Kion rezultoj de operacioj sur la tiel nomata perdita drenaje, kio estis farita kvar pacientoj kun komencan formon CM (stenotic vido)? Esploristoj V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) notis la pozitiva dinamiko de la malsano, tamen, klarigi la forigo de la tubo areon de la sistemo de drenaje por la sekvaj kialoj:

• disvolviĝo de iktero;
• drenaje obstrukco provokis la formado de malgrandaj kalkuloj;
• saloj deposición sur la muroj de drenaje;
• amasiĝo de detrito, simila en consistencia al la mastiko kiu estigas rikura atakoj de cholangitis.

La plej alta grado de malfacileco de la operacio estas ĉe pacientoj kun alta grado de komuna galo tuboj muro detruo. Se la malsano estas en la tria aŭ kvara stadio, oni notis pli altan mortindicon post kirurgio. Kiam la malsano situas en la tria aŭ kvara ebena, plej kirurgoj favoras holedohoeyunoanastomoza.

Traktado post kirurgio

Kiel garaĝis Mirizzi sindromo? Traktado post kirurgio implikas sango grafo transdoni la sekvanta tago post la operacio, semajno kaj unu tagon antaŭ malŝarĝo de la hospitalo. Kunkudroj estas forigataj en la 10-a tago.

La averaĝa longo de hospitalo estado estas 10-12 tagoj. La tuta daŭro de la reakiro periodo estas du monatoj.
Tipe, pacientoj montris ripozo en sanatorio en la rehabilitación fako.

konkludo

Ĝis nun Mirizzi sindromo, klasifiko, diagnozo kaj kuracado de kiuj estas priskribitaj en ĉi tiu artikolo, medicino estas rigardita kiel unu el la komplikaĵoj de Galŝtono malsano. Tamen, en la kampo de diagnozo kaj kirurgio estas ankoraŭ kelkaj nesolvitaj aferoj.

Malgraŭ tio, ke ekzistas vasta gamo de malsamaj tipoj de kirurgiaj interveno, traktado rezultoj ne ĉiam renkontas la atendita.
Dum la operacio, pliigis intra- kaj postoperacia komplikaĵo kurzo.

Malfacilaĵoj en farado de diagnóstico aktivecoj, la risko de damaĝo de la galo tuboj, la malmulto de observoj kaj riĉa spektro de metodoj de kirurgio estas kondiĉo por pli detala studo de la problemo.

La enkonduko de moderna principoj de diagnozo kaj la evoluo de optimuma taktikoj en la kampo de kirurgio laŭ la stadio de la malsano ebligas paciento optimumigi terapio kun tiu komplikaĵo de cholelithiasis.