Pyelonefritis apostematosa: kaŭzas, simptomoj, diagnozo, traktado

Ĉi tiu malsano estas unu el la etapoj de evoluo de akra pyelonefritis. Kun apostematous pyelonephritis, inflamatoriaj procezoj okazas, en kiuj multaj purule malgrandaj malgrandaj abscesoj (apostems) estas formitaj. La ĉefa loko de ilia lokigo estas la rena korto.

Primara formo

Plej ofte, apostematous pyelonephritis komencas disvolvi kun obstrukcio de la uretero, malpli ofte - kun senurbigita urina elfluo.

En la reno, malgrandaj pustuloj estas formitaj de la sekva maniero: mikroorganismoj starigas en la kapilajn masxojn de la glomeruloj, mikroorganismoj starigas en la fina stacioj de la reno kaj en la peritubulaj kapilaroj. Samtempe, bakteria trombia formo, kaj tiam ili utilas kiel fonto de pustuloj. Ili situas sur la surfaco de la barko de la renoj, kaj ankaŭ sub la fibroska kapsulo en grandaj kvantoj. Kiam ili estas ekzamenitaj, ili estas klare videblaj. Apostemoj havas flavancan koloron, la grandeco estas ĝis 2 mm, povas esti aranĝita en grupoj aŭ individue.

Kun apostematous pyelonephritis, la reno pliiĝas en grandeco, havas ĉerizan koloron. Ekstercentra celulozo ŝvelas, dika de la fibrosa kapsulo okazas. Sur tranĉo de rena pustulo estas videbla, ĝi eblas trovi ilin kaj en media tavolo.

Apostematous pyelonephritis, carbuncle kaj rena absceso

La dua formo de la malsano estas la reno carbunculo. Estas puriga necrota organo-damaĝo, absceso de la reno. En la korto, fokusoj de necrosis estas formitaj. Carbunculo povas okazi per hematogenaj vojoj de infekto. En tiaj kazoj, la kaŭzoj de apostematous pyelonephritis estas pustulaj malsanoj, karbunculo, furunculosis, mastitis, panaritium. La mekanismo de karbuka formado estas la sekva:

• Bakteria trombo eniras en la rena arterio de malproksima fokuso de pus, do ekzistas karbono en unu el la sangaj provizaj zonoj de la arteria branĉo aŭ en pli malgrandaj arteriaj branĉoj.

• Carbunculo povas disvolvi per elpremi grandan intrarenan vazon kun inflamita infiltrado aŭ pro kontakto kun fokuso de inflamo en la ŝipo muro.

La plej komuna disvolviĝo de karbono estas kaŭzita de mikroorganismoj kiel blanka kaj ora staphylococo, Proteo kaj E. coli.

Sur la inciso de la reno, la karbulo estas vidita kiel rondigita formo de nekrota ŝtofo, ĝi estas trapikita per kunfanditaj malgrandaj pustuloj kiuj kosxas eksteren en la parénquima.

Akra apostematous pyelonephritis plej ofte kombinas rena carbunculo kaj apostematous pyelonephritis. En klinikaj demonstracioj, ne multe diferencas.

Klinika bildo de apostematous pyelonephritis

Simptomoj de apostematous pyelonephritis kaj carbuncle dependas de kiom la urina elfluo estas perturbita de la reno.

Plej ofte, la primara formo de pyelonefritis okazas subite, kutime post interrompa infekto. Estas malvarmeto, alta febro (ĝis 40 gradoj), verda ŝvito. La plej severa naturo de la febro superregas (la kresko de temperaturo anstataŭas falon). Terura fajro povas daŭri ĝis unu horo, ofte okazas ĉe la pinto de febro. Post malplenigoj kun guto en temperaturo, profusa svingado komenciĝas. Ĉi tiuj simptomoj dum la unuaj tri tagoj eble malriĉe esprimis.

Tiam la doloro en la malalta dorso komencas pliigi. Ĉe palpado-renoj evidente estas morbaj, probable pliiĝos. Ŝanĝoj en la urino okazas en la kvina tago, bacteriuria, proteinuria, kaj leukocyturia aperas.

La sango-bildo estas karakterizita per leukocitosis, granularidad en leŭkocitoj, pliigo en ESR, anemio.

Kun progresema procezo, sepsis povas disvolvi, kiu havas metastatajn fokusojn de purulema inflamo en la hepato, pulmoj, kaj la cerbo.

Kliniko de reno carbunculo

Se la fluo de urino ne ĝenas en la reno, kie la karbono disvolvas, la klinika bildo similas al la akra infekta procezo. La temperaturo pliiĝas al 40 gradoj, karakterizita de teruraj elĉerpiĝoj kaj tormenta sudorado. Estas kreskanta malforteco, spirado fariĝas pli ofta, naŭzo kaj vomado, taĥikardio okazas.

En la fruaj tagoj ofte ne estas doloro en la malalta parto, ne bacterio, leukocyturia, disurraj malordoj. Diagnozo estas malfacila. Pacientoj povas akiri traktadon en terapiaj fakoj, infektaj, kirurgiaj. La doktoro erare povas diagnozi pneŭmoniton, akran kolekstiton, tifonan febron kaj similajn. Nur kelkaj tagoj poste, kiam lokaj simptomoj komenciĝos (doloro en la malalta parto, simptomo de Pasternatsky, tenereco en palpado), la kuracisto koncentras sin sur la renoj.

Poselatosa pielonefrito, diagnozo

Diagnóstico de la malsano estas bazita sur la sekvaj indikiloj:

• Febrila periodo daŭras pli ol tri tagojn;
• Ampleksa dolora reno dum palpado;
• Testoj de laboratorio: bacteriuria, leukocyturia, en la sango - maldekstra movado de la leŭkocito, leukokitosis, C-reactiva proteino, pliigita ESR;
• Urogramo - ekskluziva rena funkcio, pliigo de la tuŝita flanko;
• Ultrasono - limigo de movebleco, pliigo de grandeco de organoj, dikiĝanta pli ol 2 cm de la parénquima, ĝia heterogena denseco; Fluida en la paranefrika spaco, la kaliko-kaj-pelvica sistemo kun uretera obstrukcio vastigas;
• MSCT, MRI, RKT - pliigo de la grandeco de la reno, dikaĵo de la parénquima, ĝia heterogeneco, manifestoj de fokusoj de purpura interrompo;
• Dinamika kaj statika nefroscintigrafio - pliigo en la grandeco de la renoj, en la parénquima, la neegala amaso de la izotopo.

Puruza ŝtofo estas pli klare difinita en karbonoj. Sur ultrasono en la parénquima fokoj de pliigita denseco klare videblas, same kiel ilia miksita strukturo. Ĉi tiu bildo klare videblas sur MRI, RKT. Spirala CT kun pliigita kontrasto ebligas vidi tumultojn en la alveno de kontrasto en la fokusoj de necrosis.

Malfacilaĵoj en taksado

Malfacilaĵoj por taksi la kondiĉon de la paciento povas ŝpruci se, antaŭ akcepto al urologio, la paciento spertis antibiótoterapion kun modernaj antibióticos dum unu aŭ du semajnoj. Tia traktado povas mildigi manifestojn de apostematous pyelonephritis, tamen, kardinalo plibonigo de la kondiĉo ne venas. La korpo temperaturo malpliiĝas, la doloro sindromo malpliiĝas, malofte malplenigas, ilia karaktero estas malpli prononcata kaj daŭrigita. En la sango, la nombro de leŭkocitoj malpliiĝas, sed la movado maldekstre de la leŭkocaj formulo ankoraŭ konservas, kiel estas anemio kaj pliigita ESR. Alivorte, la malsano manifestiĝas sin kiel mallaborema sepsis. Ĉi tiu "plibonigo" estas la kaŭzo de la malĝusta pacienca administrado. Por malhelpi la disvolviĝon de severa sepsis, se estas fokuso de detruo en la reno, la paciento devas esti operaciita.

Diferenciaj diagnozoj

En detekti apostematous pyelonephritis, oni devas diferenci ĉi tiun malsanon de aliaj infektaj malsanoj. Kun akra pancreatitis kaj klekistitiso, kun subdiafragma absceso, akra apendicito, akra colangitis, akra adneksitis kaj akra pleŭzo.

Kurbunkul-burĝonoj diferencas de simpla frakasanta rena kisto, kun parénquima tumoro, kun akraj malsanoj de la abdominara kavo.

Kio ebligas distingi inter apostomatosa pyelonefritis kaj carbuncle de la reno?

• Leukocyturia. Bacteriuria.
• Doloro en la malalta dorso.
• Malfavora rena funkcio.
• Dikaĵo de la parénquima. Ŝanĝoj en ĝia denseco.
• Dolora palpado kun pligrandigita reno.
• Ekspansio de la pokalo-kaj-pelvisistemo.

La datumoj de ultrasono, MRI, RKT ebligas distingi apostematous pyelonephritis de diversaj akraj malsanoj de la peritoneo.

Traktado

Traktado de apostematous pyelonephritis kaj carbuncle efektivigas ekskluzive kirurgie. Plej ofte, la operacio okazas en kriz-okazo. Prepara prepara preparado prepariga kun la partopreno de anestesiologo-resuskanto daŭras ne pli ol du horojn. La trejnado inkluzivas:

• Kateterigo de la pelvo, intravenosa antibiótico.
• Transfuzo de glukozo kaj elektrolitoj.
• Stabiligo de sangopremo.
• Laŭ la atesto - cardiotona.

La ĉefa celo de la operacio estas malhelpi sepsis. Savo de vivo.

La malĉefa celo estas savi la renon.

Endotracheal anestezo estas uzata por anestezo.

Dum la operacio, la enhavo de la abscesoj kaj pelvo estas kolektitaj, por fari kulturon por determini la microfloranon por plua determino de sentemo al antibióticos. La rezultoj konfirmos purulan pielonfriton, kaj ankaŭ determini pliajn kuracajn taktikojn.

Postopera periodo

Post la operacio, la paciento ricevas traktadon konsiderante premo de rena funkcio kaj intokikatsii. La paciento estas atribuita:

• Solvo de 10% de glucosa - 500 ml, kun 10 unuecoj de insulino intravenosa;
• Solvo de 9% de natrio-kloruro - 1000 ml;
• Hemodez - 400 ml;
• Kokarboksilaza - ĝis 200 mg;
• Vitamino B6 - ĝis 2 ml;
• Vitamino C - ĝis 500 mg;
• 0.06% al 1.0 ml solvo de Korglikon;
• Solvo de manitolo 15% al 50 ml;
• Lasix al 60 mg;
• Plasmo freŝe frostita (denaska) - 250 ml;
• Cexane aŭ fragmine, konsiderante la kalkulogramajn indicojn;
• Eritrocito maso en anemio (Hb malpli ol 70).

Kiam puruleca ebrieco estas uzata senkorpaj senoksokigo (plasmapheresis, hemosorcio, plasmasorcio).

Antibiótica terapio kun du antibióticos de la plej larĝa gamo de efikoj estas deviga.

Al la taksi la kondiĉon de la parénquima, la plej modernaj metodoj (MRI, RVT, ultrasono) estas uzataj. Ĉi tio ebligas ĝuste taksi la situacion kaj elekti la plej taŭgajn volumojn de la operacio.